冷伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤，有两类：一类称非冻结性冷伤，由10°C一下至冰点以上低温加潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等。另一类称冻结性冷伤，由冰点一下的低温（一般在-5°C一下）所造成，分局部冷伤（又称冻伤）和全身冷伤（又称冻僵）。全身性冷伤，一般情况下极少发生。佳木斯市肛肠医院骨科李战领
非冻结性冷伤：冻疮多发生于肢体末端、耳、鼻等处，在我国一般发生于冬季和早春，在长江流域比北方多见。战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间（一般在12小时以上）浸泡在寒冷（1-10°C）、潮湿条件所致。多发生于战时，在平时也可以在某种施工、水田劳作或不对执勤等情况下发生。严重者可出现水泡、皮肤坏死。
临床表现：常待手、足等部位出现红肿始能察觉，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮后见创面发红、有渗液；并发感染冻疮后形成糜烂或溃疡。非冻结性冷伤常有个体易发因素，故并非在相同条件下的人都发病。冻疮易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关。有的战壕足、浸渍足治愈后，再遇低温时患足可有疼痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病。
预防和治疗：冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装。患过冻疮者、特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等保暖，并可涂擦防冻疮霜剂。发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质醇的软膏，也可用冻疮膏。战壕足、浸液足除局部处理，还可用温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。
冻结性冷伤：局部冻伤和全身冻伤大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点一下的低温，例如野外遇暴风雪、陷入冰雪中或工作室不慎受到制冷剂等损伤。人体局部接触冰点一下低温时，发生强烈的血管收缩反应；如接触时间稍久或温度很低，则细胞外液甚至连同细胞内页形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，局部血管扩张、充血、渗出以及血栓形成等；组织内冰晶不仅可使细胞外液渗透压增高，致细胞脱水、蛋白变性、酶活性降低以致坏死，还可机械性破坏组织细胞结构，冻融后发生坏死及炎症反应。全身受低温侵袭时，除了外周血管强烈收缩和寒战反应，体温降低由表及里，使心血管、脑和其他器官均受害。如不及时抢救，可直接致死。
临床表现：在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后不同深度的创面表现有所不同。可分三度：1、一度、损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充血，自觉热、痒或灼疼。症状多在数日后消失。雨后除表皮脱落外，不留瘢痕。2、二度、损伤达真皮层。除上述症状外，红肿更显著，半有水疱，疱内为血清样液，有时可为血性。局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。1-2天后疱内液体吸收，形成痂皮。如无感染，2-3周后脱痂痊愈，一般少有瘢痕。除有时对寒冷较敏感外，无其他后遗症。如继发感染，常形成溃疡，经久不愈。3、三度、损伤达全皮层，严重者可深至皮下组织、肌肉、骨骼，甚至使整个肢体坏死。开始复温后，可以表现为二度冻伤，但水疱为血性，随后皮肤逐渐变褐、变黑，以至明显坏死；有的一开始皮肤即变白，逐渐坏死。一般多为干性坏死，但如有广泛血栓形成、水肿和感染时，也可为湿性坏死。
全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、乏力、打哈欠等表现，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心率失常、呼吸抑制、心跳呼吸骤停。病人如能得到抢救，其心跳呼吸虽可恢复，但常有心室纤颤、低血压、休克等；呼吸道分泌物多或发生肺水肿；尿量少或发生急性肾衰竭；其他器官也可发生功能障碍。
治疗：1、急救和复温、迅速使病人脱离低温环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等冻结不易解脱者，不可勉强，可立即用温水（40°C左右）使冰冻融化后脱下或剪开。迅速复温是急救的关键，但勿用火炉烘烤。快速复温方法是：用40-42°C恒温水浸泡肢体或浸浴全身，水量要足够，要求在15-30分钟内使体温迅速提高至接近正常。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36°C左右为度。浸泡过久会增加组织代谢，反而不利恢复。浸泡时可轻轻按摩未损伤的部分，帮助改善血循环。如病人觉疼痛，可用镇静剂或止痛剂。全身冻僵浸泡复温时，一般待肛温恢复到32°C左右，即应停止继续复温。因为停止复温后，体温还要继续上升3-5°C。及时的复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎；有较大水疱者，可将疱内液体吸收后，用干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露；创面已感染者局部使用抗生素，采用包扎或半暴露疗法。三度冻伤多用暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染，则应充分引流，坏死组织脱落或切除后的创面应及早植皮，对并发湿性坏疽者常需截肢。
2、三度和广泛二度冻伤还常需全身治疗：1、注射破伤风抗毒素。2、冻伤常继发肢体血管的改变，可选用改善血循环的药物。常用的有低分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱等，也可选用活血化瘀中药，或施行交感神经阻滞术。3、抗生素防治感染。4补充高热量、高蛋白和高维生素饮食。
3、全身冻伤的治疗:复温后首先要防治休克和维护呼吸功能。防治休克主要是补液、选用血管活性药、除颤等。为防治脑水肿和肾功能不全，可使用利尿剂。保持呼吸道通畅、给氧和呼吸兴奋剂、防治肺部感染等。其他处理如纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养等。全身冻伤常合并局部冻伤，应加强创面处理。
预防：注意防寒、防潮。衣着温暖不透风，外露部位适当涂抹油脂。治疗汗足（如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%枯矾粉等）。在严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地不动，进入低温环境工作以前，可进适量高热量饮食；但不宜饮酒，因为饮酒后常不注意防寒，而且可能增加散热。进行耐寒训练等。
